SEGNALAZIONE EVENTO/MANIFESTAZIONE
AZIENDA USL TOSCANA SUD EST
DGRT n. 149 del 23 febbraio 2015
Dati del Responsabile
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Cognome:
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Data di nascita:
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Luogo di nascita:
Valore non valido
Residenza:
Valore non valido
Cellulare:
Valore non valido
E-mail (NO PEC):
Valore non valido
Descrizione Evento
Denominazione dell'evento/manifestazione:
Valore non valido
Breve descrizione dell'evento/manifestazione:
Valore non valido
Dettagli Evento
Comune evento:
Valore non valido
Luogo:
Valore non valido
Indirizzo:
Valore non valido
Data inizio:
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Ora inizio:
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Data termine:
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Ora termine:
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Calcolo del Livello di Rischio
(da compilare a cura dell'organizzatore dell'evento/manifestazione)
Variabili legate all'evento - Tabella A
PERIODICITÀ DELL'EVENTO
(specificare eventuali dettagli sulla periodicità nella descrizione dell'evento)
Annualmente
Mensilmente
Tutti i Giorni
Occasionalmente o All'Improvviso
TIPOLOGIA DI EVENTO
Religioso
Sportivo
Intrattenimento
Politico - Sociale
Concerto Pop - Rock
DURATA
Meno di 12 Ore
Da 12 Ore a 3 Giorni
Più di 3 Giorni
ALTRE VARIABILI (PIÙ SCELTE)
Prevista Vendita - Consumo di Alcoolici
Possibile Consumo di Droghe
Presenza di Categorie Deboli (Bambini, Anziani, Disabili)
Evento Ampiamente Pubblicizzato dai Media
Presenza di Figure Politiche - Religiose
Possibili Difficoltà nella viabilità
Presenza di Tensioni Socio - Politiche
LUOGO (PIÙ SCELTE)
In Città
In Periferia o Piccoli Centri Urbani
In Ambiente Acquatico (Lago, Fiume, Mare, Piscina)
Altro (Montano, Impervio, Rurale)
TIPOLOGIA AMBIENTE
Al Coperto
All'Aperto
CARATTERISTICHE DEL LUOGO (PIÙ SCELTE)
Localizzato e Ben Definito
Estensione Maggiore di un Campo da Calcio
Non Delimitato da Recinzioni
Delimitato da Recinzioni
Presenza di Scale in Entrata - Uscita
Recinzioni Temporanee
Ponteggio Temporaneo, Palco, Coperture
LOGISTICA DELL'AREA (PIÙ SCELTE)
Servizi Igienici Disponibili
Disponibilità d'Acqua
Punto di Ristoro
Tabella A totale:
0
Variabili legate al pubblico - Tabella B
STIMA DEI PARTECIPANTI
0 – 5.000
5.000 – 25.000
25.000 – 100.000
100.000 – 500.000
Più di 500.000
ETÀ PREVALENTE DEI PARTECIPANTI
Dai 25 ai 65 Anni
Meno di 25 e Più di 65 Anni
DENSITÀ DI PARTECIPANTI PER MQ
Bassa ~ 1-2 Persone/mq
Media ~ 3-4 Persone/mq
Alta ~ 5-8 Persone/mq
Estrema ~ Più di 8 Persone/mq
CONDIZIONE DEI PARTECIPANTI
Rilassati
Eccitati
Aggressivi
POSIZIONE DEI PARTECIPANTI
Seduti
In parte seduti
In piedi
Tabella B totale:
0
Score totale A + B:
0
Livello di Rischio:
Livelli di Rischio:
< 18 Rischio MOLTO BASSO/BASSO:
Comunicazione almeno 15 giorni prima
18 – 36 Rischio MODERATO/ELEVATO:
Comunicazione almeno 30 giorni prima + Piano di Soccorso Sanitario
37 - 55 Rischio MOLTO ELEVATO:
Comunicazione almeno 45 giorni prima + Piano di Soccorso Sanitario
Caratteristiche Evento
Manifestazione sportiva generica
Manifestazione Musicale
Esposizione
Opera
Bazar
Gara Ciclistica
Dimostrazione
Corteo
Equitazione
Fuochi d'artificio
Concerto Rock
Mercatino delle pulci o di Natale
Rappresentazione Teatrale
Airshow
Show - Parata
Carnevale
Festa di quartiere o di strada
Mista (Sport + Musica + Show)
Spettacolo di Danza
Concerto
Festa Folkloristica
Comizio
Fiera
Gara Auto/Motociclistica
Gara di Fondo
Valore non valido
Presenza di personalità (numero previsto):
Possibili problemi di ordine pubblico:
Sì
No
Valore non valido
Numero massimo di visitatori consentito:
Numero di visitatori effettivamente previsto:
Servizio di Soccorso Sanitario
Non è stato predisposto alcun tipo di servizio di soccorso sanitario dedicato
È stato predisposto apposito servizio di soccorso sanitario dedicato
Valore non valido
Numero ambulanze:
*
Valore non valido
Numero soccorritori:
*
Valore non valido
Numero medici:
*
Valore non valido
Numero infermieri:
*
Valore non valido
Recapito telefonico/i del responsabile o dei responsabili del servizio:
*
Valore non valido
Descrizione servizio di soccorso:
*
Valore non valido
Tabella riepilogativa e/o specifico piano sanitario del servizio di soccorso predisposto:
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Firma del Responsabile dell'Organizzazione:
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